石家庄新闻网 时间：2021-11-25 09:19:40 来源：石家庄新闻网
【典型案例】
2015年5月，客户C先生在某保险公司为自己投保了一份重大疾病保险，基本保险金额20万元,合同约定如罹患重大疾病，将按照基本保险金额进行赔付。2021年5月，C先生因突发脑梗塞住院治疗，经积极治疗，于三周后出院回家继续康复修养，而且留下了左侧下肢行动不便的后遗症。出院后C先生想起了自己的重大疾病保险，翻出合同想看看自己能否申请脑中风后遗症的理赔，在条款中提到了“六项基本日常生活活动”，这是啥意思呢？为了弄清楚，C先生专门打电话向保险公司的理赔部门进行了咨询。
那么，什么是六项基本日常生活活动？你都了解吗？
【案例分析】
目前市场上销售的重大疾病保险，都包括“脑中风后遗症”这项保险责任，其中明确规定被保险人需在确诊180天后遗留下列1种或1种以上障碍：1.一肢或一肢以上肢体技能完全丧失；2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。这其中的六项基本日常生活活动是指：1.穿衣：自己能够穿衣及脱衣；2.移动：自己从一个房间到另一个房间；3.行动：自己上下床或上下轮椅；4.如厕：自己控制进行大小便；5.进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；6.洗澡：自己进行淋浴或盆浴。以上，也是判断一个人是否具备生活自理能力的基本标准，如果有三项及以上无法独立完成，那么就可以认定被保险人达到了脑中风后遗症的赔偿标准。
【小贴士】：
为了充分保障保险消费者的合法权益，保险合同中会对承保疾病的范围、定义和评定标准做出明确约定。
保险理赔的原则是“既不惜赔，也不滥赔”，专业的理赔人员会结合客户的病历资料进行全面客观的分析判断，审慎的确认保险责任，做出最有利于客户的决定。严格遵照合同约定进行理赔操作，并不是“咬文嚼字”侵犯消费者权益，而是对保险合同客观公正的解读和履行，这正是保险法规赋予保险公司“善良管理者”这一合同角色所应尽的法律义务，也是在维护所有保险消费者的合法权益。
【风险提示】
保险是一种专业性很强的特殊的商品，保险理赔是一项严谨的民事法律行为，这个属性就决定了保险领域中遇到的问题，必须从保险的专业角度去看待和解决，必须严格按照合同条款履行。保险合同当中对于发生保险事故后应如何处理，采用什么样的标准，执行什么样的规范，都已经进行了详细的列明。消费者在购买保险产品前，一定要认真阅读了解相关内容，确保自己的保险权益得到充分的保障。
（文/富德生命人寿沧州中支 谢明）
编辑： 刘晓婷
